碰到巨大肩袖撕裂，手术的小船说翻就翻

首先普及一下，什么是肩袖？它是包围肱骨头的四块肌肉肌腱的总称，它们与对于肩关节的抬起、内外旋非常重要，用于完成梳头、洗脸、刷牙、摸背等动作。

巨大肩袖撕裂，是指裂口直径大于5cm或者同时累及两根以上肌腱的撕裂。

这类患者可以产生各种症状，根据肩关节功能状态，可分为功能性肩袖损伤、无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤是指有肩袖损伤，但是肩关节抬举功能基本正常，根据症状又分为无疼痛性和疼痛性两类。无疼痛性功能性肩袖损伤的患者尽管肩袖有损伤，但是能正常生活。疼痛性功能性肩袖损伤的患者肩关节功能还可以，但是会有疼痛，有就医需求。疼痛性无功能性肩袖损伤患者的就医需求最大，肩关节功能差，就算睡觉休息也会疼痛。无痛性无功能性肩袖损伤患者的肩关节没有不舒服，但是也抬不起来，称之为假性麻痹。

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小船是怎么翻的？？

翻船主要原因：

1、肩袖组织长期挛缩退变，质量差，缝线容易切割

2、肩袖组织长期挛缩，与周围粘连严重，弹性下降，无法拉伸

3、肩关节长期不活动，废用性骨质疏松，无法稳定住铆钉

4、肱骨头固定性上移，肩袖组织的力量无法实现下压的作用，或导致缝合后张力大

这些原因，足以让手术医生“麻了爪子”，根本无法继续下去嘛。。。。。。

为了不翻船，医生可以选择多条水路，各有利弊（一家之言，请勿拍砖^_^）：

1、部分修复，能缝多少是多少（心态很坦然，可能会有改善）

2、不修复，只做关节内清理（最小的伤害，不大的疗效）

3、关节内清理+二头肌长头腱切断（疗效不确定）

4、没有不可修复，想各种办法缝合（强扭的瓜未必甜）

5、肌腱转位（手术创伤大，效果肯定是有的）

6、反肩关节置换（最后的绝招）

7、上关节囊重建（最新的亮招）

附：

昨天我们又完成了一例巨大肩袖撕裂的手术修复，用的是上述方法4。

这位老人肩膀疼痛、抬举困难半年多：

体位采用的是侧卧位：

手术中所见：冈上肌、冈下肌挛缩严重，肩袖成了一个大窟窿

松解步骤：前间隙、后间隙、关节囊：

最后缝合：使用了双排、tape、边对边等技术

让我们庆幸的是最后缝合时，张力没有想象的大！

最终患者恢复的如何，我们充满期待！！