急性黄斑区视神经视网膜病的临床特征及治疗

目的初步探讨急性黄斑区视神经视网膜病（AMNR）的临床特征、治疗和预后。方法回顾性病例研究。分析自年12月至年3月临床上诊断为AMNR的患者16例（25眼）。其中男12例，女4例，年龄24~72岁，平均年龄（51.1±12.7）岁。视力光感（LP）~1.2。观察其眼底彩照、OCT、FFA及ICGA的表现特征，分析其相关发病因素并探讨其发病机制及治疗预后。结果16例患者中9例双眼发病，7例单眼发病。16例（25眼）眼底均表现为黄斑区视网膜深层灰黄色污秽样改变。FFA显示视盘不等程度的染色，部分病例黄斑区微小血管扩张渗漏，ICGA显示黄斑区低灌注性弱荧光。所有患者OCT均显示不同程度的黄斑区外层视网膜水肿、增厚，视细胞内节/外节-脉络膜毛细血管（IS/OS-CC）带的局灶性缺损，部分患者伴有局限神经上皮脱离。16例患者血清学检查均显示梅毒阳性，其中1例伴有HIV感染。10例患者（14眼）积极接受抗梅毒治疗，随访时间为2周~2年，除1例（2眼）随访时间只有2周视力无明显改善外，其余9例（12眼）视力均有明显好转，其中9眼视力恢复到1.0，眼底表现均明显改善。余6例（11眼）建议抗梅毒治疗后失访。结论AMNR病因很多，梅毒感染是其中之一，主要的病理改变是外层视网膜及视细胞的IS/OS受到破坏。系统性的免疫学检查如梅毒螺旋体、HIV等相当重要。治疗主要是抗梅毒治疗，视力预后较好。

急性黄斑区视神经视网膜病；梅毒；体层摄影术，光学相干；荧光素眼底血管造影；吲哚青绿血管造影

DOI：10./cma.j.issn.-X..04.

基金项目：温州市科技局科研基金项目（Y）

作者单位：温州医医院眼底内科（孙祖华、汪村、王萌、林冰、刘晓玲）；医院眼科（孙心铨）

通信作者：刘晓玲，Email：lxl

Clinicalcharacteristicsofacutemacularneuroretinopathy

SunZuhua*，WangCun，WangMeng，SunXinquan，LinBing，LiuXiaoling.*MedicalRetinalDevision，EyeHospitalofWenzhouMedicalUniversity，Wenzhou，China

Correspondingauthor：LiuXiaoling，Email：lxl

ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofacutemacularneuroretinopathy（AMNR）andthetherapytotreatit.MethodsThiswasaretrospectivestudy.Theclinicaldataof16patients（25eyes）diagnosedwithacutemacularneuroretinopathyfromDecembertoMarchwereanalyzed.Thepatients（12malesand4females）rangedinagefrom24to72yearswithanaverageageof51.1±12.7years.Visualacuityrangedfromlightperception（LP）to1.2.Colorfundusphotography，opticalcoherencetomography（OCT），fundusfluoresceinangiography（FFA）andindocyaninegreenangiography（ICGA）wereperformedonthesepatients.TheetiologyandthepathogenesisaswellasthetherapyandvisualprognosisofAMNRwereevaluated.ResultsAmongthe16patients，9patientswerebilateraland7wereunilateral.All16patients（25eyes）showedgrey-yellowlesionsinthemaculararea.FFArevealedthattheopticdiscwasstainedinthelatestages.Somepatientsshowedthedilatationofmicro-retinalveinswithdyeleakageinthelatephasesofFFA.ICGArevealedpoorperfusioninthemaculaandtheposteriorareaoftheretina.TheOCTsofallpatientsshowedtheinnersegment/outersegment-choriocapillary（IS/OS-CC）bandwaspartiallyabsentwithathickenedouterplexiformlayeroverlyingtheseareasindifferentdegrees.SomepatientsshowedlocalneurosensoryepitheliumdetachmentinOCTimages.Theresilientpacketring（RPR）andtreponemapallidumhemagglutinationassay（TPHA）testswerepositiveinall16patients.HIVwassimultaneouslypositiveinonepatient.Tenpatients（14eyes）agreedtoanti-syphilistherapy.Thefollow-uprangedfrom2weeksto2years.Thegrey-yellowlesionsdisappearedin9patients（12eyes）andvisualacuityimprovedto1.0in9eyes.Onlyonepatient（2eyes）didnothaveanimprovementinvisualacuityduetoashortfollow-upof2weeks.Sixotherpatients（11eyes）werelostandfailedtoreturnforunknownreasons.ConclusionSyphilisinfectionisoneofthemanycausesofAMNR.ThemainpathologicalabnormalityislocatedattheouterretinaandIS-OSjunction.ImmunologicexaminationssuchasspirochaetapallidaandHIVareveryimportantinthefundusclinic.Treatmentwithpenicillinresultedinarapidcureandalwayshadagoodprognosis.

Acutemacularneuroretinopathy；Syphilis；Tomography，opticalcoherence；Fundusfluoresceinangiography；Indocyaninegreenangiography

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