老年黄斑病变，治疗方式新进展

　香港医疗资讯特辑康熙助理香港医疗转介服务专家 　　湿性老年黄斑病的成因是眼底黄斑区内脉络膜出现血管增生，严重患者可于短期内发生血管渗漏或爆裂，导致黄斑区水肿及出血，后期会出现结疤。患者中央视力变得模糊和出现盲点，所视对象变形和直线扭曲。一旦黄斑区结疤后，患者视力将永久受损，无法补救。

　　年龄愈大，患老年黄斑病变的机会就愈高。老年黄斑病变以干性病例为多，与湿性的发病比例是9:1，高危因素包括：年龄、家族遗传、种族、心血管疾病、吸烟、高脂少纤维饮食。

及早治疗挽留视力

　　湿性老年黄斑病变发病后会使视力急剧下降，不予治疗的话，第一年看十行视力表，大约丧失四行视力。总之不治疗视力必然变差，无法自行稳定或变好。因此愈早治疗，在发病首一，两星期治，,是最理想的。

　　治疗老年黄斑病变，现在共有三大方法，包括传统激光、光动力疗法和眼球注射药物疗法。

　　传统激光大约20年前使用，方法是直接将激光打在出现脉络膜血管增生的位置，但因为能量过高，连正常感光细胞也会一并破坏，所以用途很有限。

　　年起获香港眼科医生采用的光动力疗法，用来治疗湿性老年黄斑病变，需要配合静脉注射药物和非热能激光，目的为封闭异常的增生血管，以保存视力和减慢病情恶化。疗法对一般湿性老年黄斑病变能起稳定作用，只是视力进步幅度很有限。所以现在主要只适用于瘜肉状脉络膜血管病变患者，一般湿性老年黄斑病变已经很少使用。

眼球注射药物成效佳

　　眼球注射药物疗法是在眼球内注射药物，经玻璃体渗透到视网膜下的脉络膜血管，药物是血管内皮生生长因子抑制剂，作用是抑制异常脉络膜増生血管的形成和渗漏。由最新的阿柏西普(Aflibercept)，到传统的兰尼单抗生(Ranibizumab)和贝伐单抗(Bevacizumab)，三种药物都有使用。经临床研究显示，阿柏西普所需要的注射针数比传统的药物少，而且具有相同疗效。95%患者使用药物后，能够稳定视力，30%到40%患者有明显视力改善，所以此疗法基本上革新了黄斑病变的治疗方法。

　　要预防黄斑病变，老年人必须认识老年黄斑病变和定期验眼；及早发现和治疗是防止老年黄斑病变损害视力的最好方法；而定期眼球注射药物能有效保存视力。

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