中山大学中山眼科中心倾尽全力攻克难治性

解读中华医学科技奖

难治性眼底病是指衰老、炎症、糖尿病等因素引起的眼底血管及神经组织病变，可导致感光及神经传导功能丧失。该类疾病由于病因复杂，诊断分期不完善，治疗预后不佳，已逐渐成为全球不可逆性盲的主要原因。

中山大学中心眼科中心刘奕志教授及其研究团队，在6项国家自然科学基金项目资助下，历时10年，围绕难治性眼底病进行了系列基础和临床研究，取得一系列核心研究成果。

研究发现了视网膜新生血管发病新机理。发现修复眼底血管损伤的关键因子——血小板源性生长因子-CC，发现糖尿病视网膜病变发生发展的相关标志——神经生长因子（NGF），为治疗提供了新的药物靶点。

研究阐明了视网膜病变神经损害和保护机制。发现糖尿病视网膜病变视神经损害早于视网膜血管损害，证实外源性SHH信号通路激动剂，对糖尿病引起的视网膜神经节细胞和胶质细胞损伤具有保护作用，有助于制定早期保护策略。

该团队首次报道中国正常人脉络膜厚度正常值，提出脉络膜变薄是特发性黄斑裂孔（IMH）发病的危险因素。对脉络膜脱离型视网膜脱离患者，首次提出脉络膜脱离严重程度定量标准，用于指导治疗方案的制定。还提出进展性先天性视网膜劈裂的临床分级，用于指导手术时机的选择。

该研究创新了疑难眼底病的手术技术。创立可松解环扎的视网膜复位新术式，系统性开展°视网膜切开技术治疗重症息肉样脉络膜血管病变（PCV）研究，并且建立23G微创硅油取出新技术。创新应用玻璃体腔注气术治疗视盘小凹黄斑病变，减少了并发症，提高了手术效率。

此外，还制定了全球应用的眼底镜检查规范和指南，在《新英格兰医学杂志》发表了眼底镜检查的规范，有利于全科医生和专科医生掌握标准的眼底检查方法，作为评价糖尿病、高血压等全身疾病的重要常规手段。

科研不仅革新技术

更助力解决“看病难”

舍我其谁，敢为天下先

眼底病诊断困难、治疗效果差，是眼科界公认的“硬骨头”。

中山大学中山眼科中心作为中国最大的眼科医疗机构，大批面临失明的眼底病患者慕名而来，渴望重获光明。在本项目开展之前，许多息肉样脉络膜血管病变视网膜下大出血患者辗转全国各地求诊，得到的结论却是病情严重、难治疗，最终只得放弃治疗。

科研之路从不平坦，成功并不是一蹴而就。敢为天下先，不是盲目，而是一份源自心底的自信，一代代中山眼科人的深耕细作，为今天的突破奠定了深厚的基础。敢为天下先，不是冲动，是源自医者父母心的责任，新一代的中山眼科人在历史的传承中锐意进取，敢啃“硬骨头”，才能不断进步、守护光明。

举重若轻，攻克难题

巩膜扣带术是治疗孔源性视网膜脱离的经典术式，但可引起眼球变形和前后段缺血，而且术后并发症多，视力预后差。研究表明，巩膜外植体的顶压作用，在术后2~3个月内足以实现视网膜复位。而晚期对眼球的持续外加压，是造成术后并发症的主要原因，通过二次手术取出植入物，则会增加损伤及并发症的可能。

研究团队创新性提出可松解环扎带“早期加压、晚期松解”的理念，并通过临床研究证明可松解环扎带可以减少巩膜扣带术后并发症，改善患者术后视功能。美国KlufasMA教授评价这项技术革新为“近20年来视网膜材料和手术技术的最显著进步”。该技术最大的亮点在于巧妙利用可吸收缝线的代谢特点，在不增加手术难度和费用的情况下，成功解决了困扰业界几十年的问题。更换一根缝线，看似举重若轻，但背后却是研究者日常临床工作中不断积累、思考的成果。

责无旁贷，履行社会责任

中国医疗发展不平衡，能开展眼底病手术的医疗机构多集中在北上广医院。眼底病患者大量集中，造成就诊过程中专家门诊“一号难求”，需要手术时则是“一床难求”。

面对患者和社会需求，刘奕志院长带领专家团队进行技术攻关，提出眼底病临床分级新标准，对手术技术进行创新，提高了诊断率，优化了治疗方案，提升了手术效率。率先开展眼底病日间手术模式，将住院时间由1周减至1天，将患者等候手术时间从4~8个月减至2周，节约医疗成本，解决了患者就医难、手术难的问题。眼底病日间手术模式还在全国推广，极大提高了我国眼科的临床服务能力。（文/中山大学中山眼科中心副教授李涛）

本期编辑：朱永基

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